В программе для данной темы отведено 12 часов. Методическое пособие разработано для самостоятельной аудиторной работы студентов с целью выявления и систематизации знаний, умений и навыков студентов по данной теме.

Основными задачами является закрепление и углубление теоретических знаний, формирование умений у студентов по данной теме.

В соответствии с требованиями ФГОС, после изучения данной темы студент должен:

- знать способы реализации сестринского ухода;

- уметь собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

- уметь определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

Формируемые компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 4.1.Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе      профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

 

Методическая разработка состоит из «Содержания занятия» (приложение №1), «Алгоритмов выполнения манипуляций» (приложение №2), «Материала для закрепления знаний и умений, которыми должен обладать студент» (приложение № 3)

 

Приложение №1

СОДЕРЖАНИЯ ЗАНЯТИЯ

Сестринский процесс - это метод организации деятельности медсестры, который применим к любой области ее работы и может быть использован в различных медицинских учреждениях.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Преимущества использования сестринского процесса.

1) системность;

2) индивидуальность;

3) возможность широкого использования научно обоснованных стандартов профессиональной деятельности;

4) соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;

5) эффективное использование времени и ресурсов медсестры;

6) повышение престижа профессии;

7) универсальность метода.

Этапы сестринского процесса

сестринское обследование;

сестринская диагностика, или определение проблем пациента;

планирование ухода;

выполнение плана ухода;

коррекция ухода в случае необходимости и оценка эффективности.

Потребности пациента и задачи медсестры.

Потребность - это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей компетенции постараться облегчить его состояние.

Согласно модели В. Хендерсон, существует 14 видов повседневных жизненно важных потребностей, на которые влияют социальные, культурные и экономические условия жизни человека. Нарушение функций при заболевании внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей.

Первый этап – сестринское обследование пациента.

Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности.

Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.

Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль.

Объективное обследование сестрой, или оценка состояния пациента при поступлении: физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация); выражение лица, состояние сознания; положение в постели; состояние кожных покровов и видимых слизистых; костно-мышечная система; температура тела; дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания; АД, пульс; естественные отправления; состояние органов чувств; память; наличие протезов; способность к передвижению; способность есть, пить.

Таким образом, сестринское обследование является независимым, специфичным и не может подменяться врачебным.

 

Приложение №2

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Pocтомep.

2. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.

3. Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

4. Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

5. Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

6. Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Проверьте исправность весов.

3. Постелите на площадку весов чистую клеенку.

4. Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.

5. Закройте затвор.

6. Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

7. Откройте затвор.

8. Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.

9. Закройте затвор.

10. Помогите пациенту сойти с весов.

11. Зафиксируйте результаты в истории болезни.

12. Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

 

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту.

Показания:

1. Оценка физического состояния пациента.

2. Заболевания органов дыхания.

3. Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

1. Часы с секундной стрелкой или секундомер.

2. Ручка.

3. Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

2. Вымойте руки.

3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

9. Вымойте руки.

10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

1. В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

2. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

3. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

4. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

1. Часы с секундной стрелкой.

2. Авторучка.

3. Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Примечания:

1. Места исследования пульса:

• лучевая артерия

• бедренная артерия

• височная артерия

• подколенная артерия

• сонная артерия

• артерия тыла стопы.

2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.

5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

6. Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.

 

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби ( в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

12. Уберите все лишнее.

13. Вымойте руки.

14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией

 Приложение № 3

«МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОБЛАДАТЬ СТУДЕНТ»

1.…. – это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного и этапного решения возникающих у него проблем.

 

2. Количество этапов сестринского процесса:

а) два;

б) четыре;

в) пять;

г) три.

 

3. Цель сестринского процесса:

а) сбор информации о пациенте;

б) обеспечение приемлемого качества жизни в болезни;

в) установление характера сестринских вмешательств;

г) оценка качества сестринского ухода.

 

4. Первый этап сестринского процесса:

а) прогнозирование результатов ухода;

б) профилактика осложнений;

в) планирование объема сестринских вмешательств;

г) сбор информации о пациенте.

 

5. Субъективный метод сестринского обследования:

а) определение отеков;

б) расспрос пациента;

в) измерение артериального давления;

г) знакомство с данными медицинской карты.

 

6. Второй этап сестринского процесса:

а) планирование объема сестринских вмешательств;

б) выявление проблем пациента;

в) сбор информации о пациенте;

г) определение целей сестринского ухода.

 

7. Сестринский диагноз – это..

а) определение главного клинического синдрома;

б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов его семьи;

в) определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем пациента в связи с болезнью;

г) определение прогноза развития страдания.

 

8. Один и тот же сестринский диагноз может быть поставлен:

а) разным больным с разными заболеваниями;

б) одному больному;

в) разным больным с одинаковым заболеванием;

г) разным больным.

 

9. Социальная потребность пациента:

а) сон;

б) признание;

в) жажда;

г) игра.

 

10. У пациента нет стула 48 часов. Это проблема:

а) второстепенная;

б) потенциальная;

в) эмоциональная;

г) настоящая.

 

11. Потенциальная проблема пациента:

а) нарушение сна;

б) недержание мочи;

в) появления пролежней;

г) риск суицидальной попытки.

 

12. Частота дыхания в одну минуту у взрослого в норме:

а) 10-12;

б) 16-20;

в) 22-28;

г) 30-36.

 

13. Количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого человека:

а) 100-120;

б) 90-100;

в) 60-80;

г) 40-60.

 

14. Свойство дыхания:

а) ритм;

б) наполнение;

в) глубина;

в) напряжение.

 

15. Свойство пульса:

а) гипотония;

б) напряжение;

в) глубина;

г) тип.

 

16. Взаимосвязь свойств пульса:

а) напряжение и наполнение;

б) напряжение и ритм;

в) частота и ритм;

г) скорость и частота.

 

17. Мышечная сила определяется методом:

а) антропометрия;

б) динамометрия;

в) спирометрия;

г) тонометрия.

 

18. Пульс тридцатипятилетнего мужчины на постельном режиме составляет 98 ударов в минуту. Это…

а) норма;

б) тахикардия;

в) аритмия;

г) брадикардия.

 

19. Максимальное давление – это..

а) диастолическое;

б) систолическое;

в) аритмическое;

г) пульсовое.

 

20. Кратковременная потеря сознания- это…

а) кома;

б) сопор;

в) обморок;

г) коллапс.

 

 

Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз Центральный рак легкого.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм. рт.ст.

Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.

Пациенту назначено:

3. Анализ мокроты на атипичные клетки

Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент контактен, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Пациенту назначено:

 

Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом “Эксудативный плеврит слева”.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.

Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град., грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Пациентке назначено

 

 

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

 

 

5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций, соблюдая все требования к технике безопасности пациента и медперсонала, выдерживает регламент времени, рабочее место убирает в соответствие с требованиями санэпидрежима, все действия обосновываются;

4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно, соблюдаются все требования к технике безопасности пациента и медперсонала, нарушается регламент времени, рабочее место убирает в соответствие с требованиями санэпидрежима, все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» - рабочее место оснащается не полностью для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения, действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарий педагога, соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала, рабочее место убирает в соответствие с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочего места; невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

 

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации, знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий, последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций, оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога, последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций, оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации, неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога, выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций, оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации, неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента, не правильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала, неумение оказать неотложную помощь

 

Двойникова С.И., Основы сестринского дела. Москва, «Академия» 2011.

Двойникова С.И., Основы сестринского дела, курс лекций. Ростов- на Дону, «Феникс» 2011.

Обуховец Т.П., Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов- на Дону, «Феникс» 2011.