Цель: Рассказать о самом распространенном вирусном заболевании и его профилактике.

Грипп — острое инфекционное заболевание с воз­душно-капельным механизмом передачи, с эпидеми­ческим и пандемическим (глобальным) распростране­нием. Относится к группе острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний (ОРВИ), вызыва­ется РНК-содержащим вирусом и проявляется высо­кой, но кратковременной лихорадкой, выраженной ин­токсикацией, поражением органов дыхания.

Грипп был известен еще во времена Гиппократа. Название «инфлуэнца» заболевание получило в XIVв. Первое описание гриппа относят к началу XVIIв.

Вирусная природа гриппа была установлена в 1918 г. Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов. Генетическая информация находится в ядре вируса и состоит из восьми цепей рибонуклеи­новой кислоты (РНК), кодирующей состав восьми структурных белков.

В настоящее время выделяют три рода ортомиксовирусов, вызывающих грипп: А, который впервые был культивирован в 1939 г.; В — в 1940 г. и С — в 1947 г. К белкам вируса (антигенам) клетки иммун­ной системы образуют антитела, инактивирующие вирус и предохраняющие от повторного возникновения заболевания. Поверхностных антигенов, наибо­лее важных для выработки антител, два: гемагглютинин, обозначаемый буквой Н, и нейраминидаза—N. Структура антигенов вируса вариабельна: в зависи­мости от их состава внутри типа А выделяют серотипы, или штаммы.

Приблизительно каждые 20—70 лет за счет мута­ции вируса А появляется новый пандемический штамм (т.е. штамм, вызывающий глобальную эпиде­мию), характеризующийся своим набором гемагглютинина и нейраминидазы. Вирус А поражает также некоторых животных, например, водоплавающих птиц и свиней, которые, как считают, и являются источ­ником нового пандемического штамма, появляюще­гося обычно в сельских районах Китая. Эпизоотии гриппа (эпидемии у животных) в специальной лите­ратуре не описаны.

За 2—3 года в рамках этого штамма возникает эпидемический серотип, являющийся вариантом ви­руса с незначительными отклонениями в строении поверхностных белков. Он вызывает крупные эпиде­мии, захватывающие целые страны. Первая отмечен­ная в истории эпидемия гриппа произошла в 1889 г., за ней последовала опустошительная пандемия испан­ского гриппа А (НШ1) —«испанки» — в 1918 г., унес­шая жизни более 20 млн человек. Следующая панде­мия А (Н2М2) отмечена в 1957—1958 гг. и унесла жизни 70 тыс. человек в США.

Последняя пандемия гриппа А (НЗЫ2) проходила в 1968—1969 гг., при этой пандемии в США погибло 34 тыс. человек. Место рождения штамма — Гонконг. Другой подтип вируса А, распространенный в наше время, А (НШ1), периодически вызывал большие эпи­демии, но уже не такого масштаба, как в 1918— 1919 гг. Когда в 1957 г. появился азиатский грипп А (Н2К2), то вирус А (НШ1) исчез. 1 а как же исчез вирус А (Н2К2), когда в 1968 г. был выявлен гонконгский вирус. В 1977 г. вирус А (НШ1) появился снова и с тех пор распространяется вместе с вирусом А (НЗЫ2).

Ежегодно в мире заболевают гриппом от 5 до 15% людей. Во время эпидемий поражается до 20—40% населения.

Источник инфекции. Больной гриппом, особенно до 4—5-го дня болезни, выздоравливающий (до 2 — 3 недель), здоровый вирусоноситель (у него вирус на­ходится в дефектной форме) содержит семь фрагмен­тов РНК.

Механизм передачи воздушно-капельный. Капель­ки слизи при кашле и чихании распространяются на расстояние до 3—3,5 м. Вирус может передаваться через предметы домашнего обихода (посуда, полотен­ца, дверная ручка и др.). Однако он неустойчив во внешней среде и разрушается при комнатной темпе­ратуре за несколько часов, быстро гибнет под воздей­ствием ультрафиолетовых лучей и при высыхании.

Поражаемый контингент — лица с отсутствием иммунитета к данному варианту вируса. Заболевае­мость среди детей и подростков в 4,6 раза выше, чем среди взрослых.

Механизмы развития болезни. Вирус проникает в клетки эпителия слизистой верхних дыхательных путей: носа, затем гортани, трахеи и бронхов. Токси­ческие вещества (компоненты вируса, продукты рас­пада клеток, комплексы бактерий с вирусами, биоло­гически активные вещества — кинины и биогенные амины) попадают в кровь. Развиваются выраженная интоксикация, лихорадка; вирус проникает в цент­ральную нервную систему, легкие, сердце и скелет­ные мышцы, где резко нарушает циркуляцию крови в микрососудах: расширяются капилляры, повыша­ется проницаемость и ломкость их стенок, замедляет­ся кровоток, возникают кровоизлияния и отек. Эти изменения обусловливают появление мышечных бо­лей, иногда развитие воспаления мышцы сердца. Могут обостриться ишемическая болезнь сердца, яз­венная болезнь и другие хронические заболевания. При развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (гиперактивации свертывающей системы крови с последующим ее истощением и раз­витием кровотечений) возрастает опасность пораже­ния надпочечников с симптомами инфекционно-токсического шока. Выздоровление неосложненного гриппа вне зависимости от лечения происходит в среднем в течение 7—12 дней.

Иммунитет, т.е. невосприимчивость к инфекции, появляется после перенесенной болезни. Выработка противовирусных антител (главным образом к гемаглютинину и нейраминидазе) обеспечивает создание специфического иммунитета к данному типу и штам­му вируса. В ряде случаев наблюдаются две волны болезни: сначала человек болеет гриппом в легкой форме (что связано с наличием антител от предыду­щего заболевания), затем более тяжелой (из-за от­сутствия иммунитета к новому штамму). У лиц, пе­ренесших грипп А, иммунитет сохраняется в сред­нем около 2—3 лет, грипп В — 3—5 лет, грипп С —■ пожизненно. Иммунитет может передаваться от ма­тери плоду и сохраняться у новорожденного до воз­раста 6 мес.

Поствакцинальный иммунитет вырабатывается через 7—15 дней и держится около 4 мес. (макси­мально до 2 лет).

Клиническая картина болезни. Инкубационный период длится от 3—4 ч до 3 дней. Клинические про­явления при разных типах гриппа одинаковые, за ис­ключением таковых при гриппе С, который характе­ризуется преимущественно легким течением:

Осложнения гриппа. В большинстве случаев забо­левание самоликвидируется за 7—12 дней, но иногда наблюдают развитие осложнений, которые могут пред­ставлять угрозу для жизни больного. Осложнения под­разделяют на две группы: связанные непосредствен­но с течением гриппа и с присоединением второй бак­териальной инфекции.

I группа (1—2-е сутки болезни): геморрагический отек легких, менингоэнцефалит (серозный), инфекционно - токсический шок. У детей при высокой лихорадке могут возникать фебрильные судороги;

•        II группа осложнений: пневмония (наиболее час­то), отит, гломерулонефрит, гнойный менингит исептические состояния. Бактериальные осложне­ния после того, как больной почувствует себя луч­ше: снова может подняться высокая температура, появиться кашель с мокротой, боли в груди и др.Они могут быть отсроченными до 1—2 недель.

• Постельный режим не менее 5 дней.

• Обильное горячее питье, легкая молочно-растительная пища.

• Антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г2—3 раза в день).

У детей при гриппе аспирин не назначают, так как возможно развитие редко встречающегося специ­фического поражение центральной нервной системы — синдрома Рея, проявляющегося вначале неукротимой рвотой и ухудшением общего состояния, со смертнос­тью в 20—40% случаях. В 1984 г. в США было описа­но 204 случая этого заболевания при гриппе и ветря­ной оспе.

Для лечения детей средняя разовая доза парацета­мола (независимо от лекарственной формы — таблет­ки или ректальные свечи) составляет 5—10 мг/кг веса (суточная — примерно 65 мг/кг) каждые 4—6 ч. Детям до 12 лет не следует принимать парацетамол чаще 5 раз в день. Парацетамол в целом более безопасный препа­рат, чем аспирин, но при применении высоких доз воз­можно лекарственное поражение печени и почек.

- Из нашей беседы о различных инфекци­онных заболеваниях вы получили квалифицирован­ные ответы на многие вопросы. Обсуждение этих про­блем показало, что любая болезнь сопровождается страданиями, мучительными стрессовыми, общефи­зиологическими недомоганиями и представляет боль­шую опасность, особенно для детей.

Главный вывод, который вы должны сделать для себя, — это не заболеть! А это значит — внимательно относиться к профилактическим мерам, поддерживать защитные функции своего организма, т.е. свой имму­нитет.

Помните: «Здоровому врач не надобен!»

Литература

1. Баран В.М., Ключарева А.А., Карпов И.А., Хамицкая А.М. Инфекционные болезни с основами эпидемиологии: Уч. пособ. для медучилищ. - Минск: 1998.

2. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. - М.: Мастерство, 2002.

3. Лаптев А.П., Минх А.А. Гигиена физической культуры и спорта: Учебник для институтов физической культуры и спорта. - М.: «Физкультура и спорт», 1979.