Основные правила по уходу за руками
при работе с больными
1. Руки во время работы с больными должны быть обнажены по локоть.
2. Ногти должны быть коротко обрезаны.
3. Из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь.
4. Нельзя использовать накладные ногти.
5. Нельзя иметь на руках часы (их место - быть приколотыми около нагрудного кармана), кольца, другие украшения.
6. Нельзя использовать лак для ногтей.
Когда надо мыть руки
1. Руки необходимо мыть перед началом работы с больными (в начале рабочего дня).
2. Перед приготовлением или раздачей пищи.
3. Перед кормлением больного, работой с продуктами питания.
4. После посещения туалета.
5. Перед и после ухода за пациентом (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пелёнку и т.д.)
6. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
7. После контакта с биологическими жидкостями организма.
8. Перед и после ухода за раной и мочевым катетером.
9. До и после одевания перчаток.
Наблюдение и уход за пациентом после операции
на органах брюшной полости
Виды операций: острый аппендицит, кишечная непроходимость с резекцией части кишки, резекция желудка или кишечника, острый холецистит, ранения брюшной полости.
Операции на органах брюшной полости проводят под местным и общим обезболиванием. От вида обезболивания зависит положение пациента в постели в первые часы после операции и уход за пациентом.
Общие принципы организации ухода за послеоперационными пациентами
- подготовка палаты, кровати и предметов ухода.
- уход за пациентом.
- наблюдение за состоянием послеоперационной повязки.
- оказание помощи при возникновении рвоты в первые часы после операции.
- применение газоотводной трубки и гипертонической клизмы в целях борьбы с метеоризмом.
- дренирование желудка тонким зондом для постоянной аспирации.
- введение по назначению врача через подключичный катетер плазмы, гемодеза, полиглюкина и т. д.
- общие гигиенические мероприятия по уходу за пациентом: мытьё рук, ежедневное протирание кожных покровов, тщательное подмывание тех мест, где могут скапливаться выделения пациента.
Подготовка палаты интенсивной терапии и постели
для пациента в послеоперационный период
1. Проветрить палату.
2. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельём.
3. Согреть постель тёплыми грелками.
4. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.
5. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции лёгких.
6. Наладить ингаляцию увлажнённым кислородом.
7. Подготовить лекарственные средства (адреналин, кофеин, атропин, эфедрин, хлорид кальция и т. д.), стерильную инфузионную систему для переливания крови, кровезаменителей, стерильные шприцы, иглы, пузырь со льдом, аппарат для измерения А.Д. , термометр, электроотсос.
Положение оперированного в кровати
в первые часы после операции
1. Уложить пациента на спину( после местного наркоза – на подушку, после общего - в течении 2 часов горизонтально, без подушки). Голову повернуть на бок.
2. Положить на место операционной раны брюшной стенки пузырь со льдом.
3. Подложить валик под слегка согнутые колени ног, что способствует расслаблению брюшного пресса.
4. Укрыть пациента.
Наблюдение за пациентом первые сутки после операции
Необходимо наблюдать:
1. За повязкой, наложенной на операционную рану.
2. За окраской кожных покровов, температурой тела (усиление бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения; повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов.)
3. За сердечно - сосудистой системой измерение А.Д., подсчёт пульса.)
4. За дыхательной системой (подсчёт дыхательных движений.)
5. За пищеварительной системой (следить за полостью рта пациента, за функцией кишечника.)
6. За мочевыделительной системой.
7. За нервной системой.
Режим двигательной активности после аппендэктомии
1. В первые 2 часа - строгий постельный режим. Положение пациента - лёжа на спине, на подушке. Ноги слегка согнуты в коленях.
2. В последующие 24 часа - постельный режим. Положение в постели так, как ему удобно (на боку, с согнутыми коленями).
3. Со 2 дня после операции - палатный режим. Вставать и ходить по палате.
Режим двигательной активности после резекции желудка, кишечника, холецистоэктомии
1. В первые 12-24 часов - строгий постельный режим. В первые 2 часа положение пациента - лёжа на спине, без подушки, голова повёрнута набок, ноги слегка согнуты в коленях. В последующие часы положение пациента - лёжа на спине, голова на подушке.
2. В последующие 3 дня - постельный режим. Положение в постели - полусидя, разрешается поворачиваться на бок, сгибать колени.
3. На 4-6 день болезни - палатный режим по назначению врача.
Разрешается вставать и ходить по палате.
Кормление пациента после аппендэктомии
1. В течении 10 часов - голод.
2. Через 10-12 часов-диета № 1а.
3. Через 2 дня - диета №1.
4. Последующие дни до выписки диета № 15. Приём молочных продуктов не рекомендуется.
Кормление пациента после операции
на желудке и тонком кишечнике
1. В течении 2 дней не разрешается пить и употреблять пищу.
Назначают парентеральное питание, либо через прямую кишку в
виде питательных клизм.
2. На 3 день разрешается пить не более 2 стаканов небольшими глотками через 15-20 минут, диета № 0.
3. На 4 день - диета № 1а (молочные продукты из рациона исключают) с последующим переходом на диету 1б и 1 по назначению врача.
Кормление пациента после операции
на толстом кишечнике
1. С первого дня пациентам разрешается пить небольшими глотками. Первые трое суток назначают парентеральное питание.
2. С 4 дня диета №1а с переходом в последующем на диету 1 б и 1. По назначению врача постепенно расширяют диету.
Обработка полости рта пациенту
Показание: уход за пациентом в послеоперационный период. Оснащение: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 1% р-р натрия хлорида и т.д., 1 пинцет, 2 шпателя, стерильный перевязочный материал (шарики), шприц Жане, мензурка, резиновые перчатки, ёмкость с дез. раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Взять пинцетом в правую руку стерильный шарик, смоченный в одном из приготовленных р-ров, шпатель в левую.
4. Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам.
5. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам.
6. Сменить положение рук.
7. Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам.
8. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам.
9. Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки.
10. Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе и обработать язык пациента.
11. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью шприца Жане.
12. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
13. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Промывание полости рта пациенту
в послеоперационном периоде
Показание: уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Оснащение: кружка Эсмарха. клеёнчатый фартук, лоток, 2% р-р гидрокарбоната натрия, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Набрать в кружку Эсмарха тёплый р-р.
4. Подвесить кружку на 1 метр выше головы пациента.
5. Придать пациенту полусидячее положение.
6. Голову наклонить вперёд.
7. Закрыть шею и грудь пациента клеёнчатым фартуком.
8. Дать лоток в руки пациента.
9. Предложить ввести конец резиновой трубки кружки Эсмарха в преддверие рта.
10. Промыть полость рта струёй жидкости под умеренным давлением.
11. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
12. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Постановка газоотводной трубки
Показание: удаление скопившихся газов из кишечника пациента.
Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, клеёнка, большая салфетка, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором, судно.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях.
4. Подложить под пациента клеёнку, покрытую салфеткой.
5. Смазать закруглённый конец трубки стерильным вазелином на длину 30 см.
6. Взять в правую руку газоотводную трубку, левой развести ягодицы пациента.
7. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на длину 20-30 см. вращательными движениями.
8. Обернуть наружный конец газоотводной трубки многослойно свёрнутой салфеткой с клеёнкой, так как через трубку вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы.
9. Извлечь газоотводную трубку через 1 час.
10. Уложить пациента на судно.
11. Обмыть анальное отверстие тёплой водой, высушить салфеткой насухо и смазать вазелином.
12. Повторить введение газоотводной трубки через 1 час, если состояние не улучшилось.
13. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Применение резинового судна
тяжелобольным пациентам
Показание: уход за пациентом в послеоперационный период.
Оснащение: резиновое судно, резиновые перчатки, туалетная бумага, клеёнка, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Приготовить судно (сухое, тёплое), на дно налить немного воды.
4. Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть его на бок,
спиной к вам.
5. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину,
при этом судно надо плотно прижимать к ягодицам пациента.
6. Уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент
мог находиться в положении «полусидя».
8. Дать время для осуществления акта дефекации.
9. Повернуть пациента на бок по окончанию акта дефекации,
придерживая его левой рукой, судно - правой рукой.
10. Убрать судно из-под пациента.
11. Протереть область анального отверстия туалетной бумагой.
12. Вымыть судно, облить горячей водой.
13. Подложить судно под пациента.
14. Подмыть пациента сверху вниз от гениталий до анального
отверстия.
13. Просушить чистой салфеткой.
14. Убрать судно, клеёнку.
15. Помочь пациенту удобно лечь.
16.Поместить в ёмкость с дезраствором использованные
предметы медицинского назначения.
17. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Наблюдение и уход за пациентами с гастростомой, еюностомой, каловыми свищами
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие - рубцового сужения, опухолей или ранений, на желудок накладывается свищ - гастростома, через который по введённой трубке производится питание пациента. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ - еюностома - накладывается на тощую кишку.
В процессе перевязки нужно внимательно наблюдать за положением трубки, удерживая её на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, необходимо срочно сообщить об этом врачу, сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.
Кормление пациента с гастростомой
Показание: искусственное кормление пациента а послеоперационном периоде.
Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки, зажим, ёмкости с тёплой пищей, сухари, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Предложить пациенту определить последовательность приёма пищи.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход, и зажим.
5. Вставить в конец резиновой трубки стеклянную воронку.
6. Поднять воронку вверх, слегка наклонив в сторону пациента.
7. Дать пациенту пищу (сухари, картофель и т. д.) для пережевывания.
8. Предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку.
9. Залить пережеванную пищу тёплой жидкой пищевой смесью.
10. Промыть воронку и резиновую трубку после кормления тёплым чаем, настоем шиповника и т.д.
11. Снять воронку.
12. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом.
13. Зафиксировать зажим длинной петлёй бинта, заведённой за шею пациента.
14. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
15. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Обработка гастростомы (еюностомы)
Показание: уход за послеоперационной раной.
Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде или цинковая мазь 0,1 - 0,5%, р-р перманганата калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действия:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря не менее 15-16 см., приклеить концы пластыря к коже пациента.
4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% р-ром перманганата калия, высушить тщательно сухим стерильным шариком.
5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой подогретой пасты Лассара или цинковой мази.
6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».
7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
8. Обвязать полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.
9. Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи.
10. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Наблюдение и уход за пациентами после операции
на грудной клетке
1. Менять положение в кровати. Откашливать мокроту.
2. Проводить занятия лечебной физкультурой.
3. Тщательно следить за функционированием дренажной системы, за тем, чтобы она была проходима, герметична и жёстко фиксирована (плотно прикреплена к мягким тканям грудной клетки.)
4. Регистрировать кол-во и характер выделенной жидкости, контролировать отхождение воздуха из плевральной полости.
5. При транспортировке таких пациентов необходимо держать банку в которую поступает воздух и жидкость из плевральной полости, как можно ниже уровня положения пациента на каталке.
Режим двигательной активности
1. В течении 2- 4 часов - строгий постельный режим, положение в постели без подушки.
2. В последующие 24 часа - постельный режим, положение в постели полусидя - наиболее удобное для дыхания, работы сердца, отхаркивания мокроты.
3. Со 2-3-го дня - постельный режим, положение в постели полусидя и сидя на кровати, положение чередовать.
4. С 4-5-го дня - режим палатный, пациенту разрешается вставать и передвигаться по палате, при вставании пережимают дренажную трубку.
Наблюдение и уход за пациентами с трахеотомической трубкой в первые 5-7 дней после операции
К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:
1. Обрабатывать руки антисептическими средствами.
2. Работать в маске, стерильном халате.
3. Пользоваться стерильным инструментом, катетерами, пипетками.
4. Проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой.
5. Проводить санацию воздуха УФО в палате.
6. Увлажнять воздух в палате распылителями типа «Комфорт».
Обработка трахеотомической трубки
Показание: предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки.
Оснащение: стерильный катетер, стерильный раствор фурациллина 1:5000, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подсоединить катетер к системе электроотсоса.
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера.
5. Вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха.
6. Установить катетер в максимальном отдалении от стомы.
7. Включить электроотсос.
8. Извлечь катетер после 5-10 секунд аспирации.
9. Промыть катетер р-ром фурациллина из стерильной банки, не выключая отсоса.
10. Отключить электротсос.
11. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.
12. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.
13. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Наблюдение и уход за урологическим пациентом
1. Строгое соблюдение асептики при выполнении манипуляций.
2. Уход за кожей вокруг дренажа, при промокании повязки мочой: 2- 3 раза в день обмывать тёплой водой, вытирать насухо и смазывать индифферентной мазью.
3. Промывание дренажей 4-5 раз в сутки р-ром фурацилина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.
4. Перекладывание пациента в постели для лучшего оттока мочи.
5. Уход за цистостомой, опорожнение мочеприёмника 4-5 раз в сутки.
6. Промывание цистостомической трубки р-ром фурацилина 4-5 раз в сутки.
Режим двигательной активности пациента в послеоперационном периоде
1. В первые 4-5 часов - строгий постельный режим, положение пациента лёжа на спине без подушки.
2. В последующие 20 часов - строгий постельный режим, положение пациента лежа на спине, под голову подложить подушку.
3. На 2-ой день - постельный режим, положение в постели - удобное для пациента, поворот на бок.
4. На 3-4 день - палатный режим, пациенту разрешают вставать и ходить по палате.
Кормление пациента после урологической операции
1. В первые двое суток - парентеральное питание.
2. Следующие 2 суток - диета № 7а.
3. Последующие дни до выписки - диета № 7.
Наблюдение и уход за пациентами, находящимися на скелетном вытяжении
Уход за пациентами, находящимися на скелетном вытяжении, требует соблюдения асептики, так как при использовании данного метода через кость проводят специальную металлическую спицу, к ней крепят скобу со шнуром, пропущенным через блоки, на конце которого подвешен груз.
Вытяжение будет эффективным только при соблюдении следующих условий:
1. Пациент уложен правильно, на деревянном щите с приподнятым ножным концом кровати.
2. Своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где сквозь них проходит спица.
3. При наличии боли в месте проведения спиц необходимо сообщить врачу, так как это первый симптом начавшегося воспаления либо смещения спиц.
Профилактика образования пролежней
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Положить пациента на живот (под грудь - подушку).
4. Осмотреть спину, ягодицы, голень и пятки пациента.
5. Обмыть тело пациента теплой водой.
6. Высушить насухо обмытые части тела.
7. Протереть марлевым тампоном, смоченным 10% р-ром камфорного спирта или 1% р-ром салицилового спирта или 40% этиловым спиртом.
8. Протирать, слегка массируя, кожный покров до покраснения.
9. Обрабатывать кожные покровы ежедневно.
10. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Разработала: Михайлова Татьяна Алексеевна, Купинский медицинский техникум
УМК школа